Código: RC196

Área Técnica: Uveites / AIDS

INSTITUIÇÃO ONDE FOI REALIZADO O TRABALHO

• Principal: FMRP-USP

AUTORES

• TOMAS DE OLIVEIRA CASTRO TEIXEIRA PINTO (Interesse Comercial:NÃO)
• Benedito Antonio Lopes da Fonseca (Interesse Comercial:NÃO)
• João Marcello Furtado (Interesse Comercial:NÃO)

Título

LESOES RETINIANAS E MICROCEFALIA CAUSADAS PELO ZIKA VIRUS

Objetivo

Descrever um caso confirmado de lesões congênitas por Zika.

Relato do Caso

Ao longo do último ano, teve início no país uma epidemia de Zika, associada de forma epidemiológica a um aumento no número de casos de microcefalia, sem evidências sólidas ligando de forma causal os dois acontecimentos. Em Setembro 2015, uma gestante procedente de Pernambuco foi encaminhada ao HCRP com diagnóstico de microcefalia fetal. Havia sido acompanhada até então sem complicações gestacionais, com IgG+ para Toxoplasmose no pré-natal e demais exames negativos. Com 10 semanas de gestação teve quadro de febre, mialgia, artralgia, edema articular e cefaleia, diagnosticado como Zika diante da epidemia local e demais sorologias negativas. Na ultrassonografia de rotina, 10 semanas depois, foi detectada microcefalia fetal. Testes para Toxoplasmose, Rubéola, CMV, Herpes, Parvovírus e enterovírus foram negativos. A criança do sexo feminino nasceu a termo, e ao exame foi confirmada a microcefalia severa (27cm), sem outras malformações ou organomegalias. A TC revelou ventrículos aumentados e calcificações no parênquima cerebral. Ao exame oftalmológico não havia deformidades ou lesões externas. A fundoscopia do olho direito revelou o vítreo limpo, a retina aplicada com uma lesão macular atrófica coriorretiniana, bem delimitada e de bordas hiperpigmentadas. No olho esquerdo, o vítreo estava limpo, a retina aplicada e a região macular apresentava um padrão de lesões mosqueadas de EPR. Não havia qualquer sinal de inflamação vigente em ambos os olhos, e o disco óptico estava normal bilateralmente. O teste PRNT para ZIKV foi positivo em ambas, mostrando altos títulos de anticorpo neutralizante do ZIKV. A sorologia habitual e teste PRNT para todos os sorotipos do DENV foram realizados em ambas, assim como testes para CMV, HHV e enterovírus, todos negativos.

Conclusão

Os altos títulos de anticorpos neutralizantes para ZIKV, o padrão de lesões infeccioso e a exclusão de outras de microcefalia tornam o caso descrito importante para ligação causal do ZIKV com as lesões congênitas.