Código: RC156

Área Técnica: Retina

INSTITUIÇÃO ONDE FOI REALIZADO O TRABALHO

• Principal: Universidade Federal Fluminense (UFF)

AUTORES

• MARIA CAROLINA ZAFRA PAEZ (Interesse Comercial:NÃO)
• Gabrielle Macedo Pedrosa (Interesse Comercial:NÃO)
• Bruna Campos Zaniboni (Interesse Comercial:NÃO)

Título

NECROSE RETINIANA AGUDA COM TRATAMENTO ORAL PROLONGADO: UM RELATO DE CASO

Objetivo

Apresentar um caso em que o uso prolongado de antivirais orais impediu a progressão da NRA e suas consequências.

Relato do Caso

Paciente de 65 anos, sexo F, apresentou em 07/2014 BAV súbita em OE e moscas volantes.Ao exame de OE: AV CD à 2m; reação de CA 4+/4+; reação vítrea 3+/4+; foco nasal de NRA e vasculite difusa.Seguiu-se investigação com IgM+ para Toxoplasma; VZV IgG+; HSV IgG+; HIV e Sífilis negativos.Foi iniciado tratamento com Bactrim e prednisona, sem resposta expressiva. Devido às condições socioeconômicas da paciente e impossibilidade de internação, prosseguiu-se o tratamento empírico com aciclovir VO 800mg 5x/dia, com significante melhora após 1 mês de tratamento–AV 20/70. O tratamento seguiu com corticoide tópico e aciclovir 400mg 5x/dia, e após tentativas subsequentes de suspensão deste observava-se reativação da reação ocular total e piora da AV.O retorno do esquema antiviral culminava em aumento da hiperpigmentação periférica do foco e melhora do quadro.Foram realizadas 4 injeções subtenonianas de triancinolona bimestrais contribuindo para melhora clínica.Em 1 ano e meio de tratamento com aciclovir a lesão retiniana pigmentou lentamente e o quadro clínico se estabilizou.No momento, a lesão se encontra completamente cicatricial e a paciente apresenta AV 20/200, com catarata subcapsular posterior 4+.Aguarda facectomia.

Conclusão

A NRA é uma retinopatia necrotizante rara, geralmente unilateral, caracterizada por vitreíte, periarterite retiniana oclusiva e necrose progressiva da retina, com 75% dos casos evoluindo para DR regmatogênico.O principal responsável é o VZV em indivíduos mais velhos e HSV em jovens.No caso em questão, apesar de a paciente ter apresentado IgM+ para toxoplasma, importante diagnóstico diferencial, a ausência de resposta ao tratamento específico e subsequente melhora com aciclovir apontam para etiologia herpética. Em razão da catarata, não se sabe a real sequela visual pela NRA.Porém, concluímos que o tratamento antiviral prolongado evitou a progressão da NRA e evolução para DR, e resultou em cicatrização da lesão.